8 гормональных причин: почему не получается похудеть

Вы считаете каждую калорию, занимаетесь спортом 4-5 раз в неделю, а весы не двигаются? Проблема может быть вовсе не в силе воли. Согласно медицинским исследованиям, гормональные сбои действительно влияют на способность организма сбрасывать вес, хотя реальность немного отличается от популярных мифов в интернете.

Данные показывают интересную картину: по исследованию профессора Татьяны Марковой из ГКБ №52, вторичное ожирение, возникающее на фоне гормональных сбоев, встречается лишь в 1% случаев. Остальные 99% связаны с неправильным питанием и недостаточной физической активностью. Однако это не означает, что гормоны не важны — они являются определяющим фактором того, как быстро сжигает калории ваш организм и насколько легко вы набираете вес.

В этой статье разберемся, какие именно гормоны влияют на похудение, как их дефицит или избыток препятствует потере веса, и что с этим делать.

---

Краткий ответ:

Вес не снижается чаще всего из-за дефицита гормона щитовидной железы (ТТГ), повышенного кортизола из-за стресса, инсулинорезистентности или нехватки лептина. По данным исследования, примерно 40% жителей России страдают инсулинорезистентностью, что напрямую влияет на способность худеть. Решение: проверить гормоны через анализы, проконсультироваться со специалистом и разобраться, что именно блокирует потерю веса в вашем организме.

Ключевые выводы:

• Инсулинорезистентность — главный враг похудения у 40% россиян
• Гормоны щитовидной железы — определяют скорость метаболизма
• Кортизол — гормон стресса, который провоцирует накопление жира

Содержание

1. Инсулинорезистентность: почему организм не реагирует на диету
2. Гипотиреоз: как низкий ТТГ замораживает метаболизм
3. Высокий кортизол: вес от стресса и недосыпа
4. Дефицит эстрогена: гормональные изменения у женщин
5. Избыток тестостерона: СПКЯ и проблемы с весом
6. Низкий лептин: гормон голода против похудения
7. Высокий пролактин: скрытая причина лишнего веса
8. Дисфункция гипофиза: гормональный дисбаланс в корне

---

Основные железы внутренней секреции, которые регулируют метаболизм и вес тела

---

Критерии выбора и методология

Прежде чем приступить к разбору каждого гормона, нужно понять, почему именно эти 8 факторов считаются наиболее критичными для потери веса. Медицинское сообщество выделяет гормоны на основе:

Влияния на метаболизм — насколько сильно гормон влияет на скорость сжигания калорий и накопление жира.

Распространённости дефицита — как часто встречается именно это нарушение среди людей с проблемами лишнего веса.

Возможности коррекции — поддаётся ли нарушение лечению или по крайней мере управлению.

Скрытости проблемы — многие люди не подозревают о гормональном дисбалансе, потому что он протекает без явных симптомов.

По данным исследования, только у 10% женщин лишний вес — следствие метаболических нарушений. У остальных 90% корень зла — алиментарное ожирение. Однако этот 1 из 10 человек часто страдает значительно больше, потому что стандартные диеты на него не работают.

---

Сравнительная таблица: гормоны и их влияние на вес

---

1. Инсулинорезистентность: когда организм игнорирует инсулин

При инсулинорезистентности клетки организма не реагируют на сигналы инсулина, что приводит к накоплению жира

Инсулин — это гормон, который транспортирует глюкозу из крови в клетки. Когда организм развивает инсулинорезистентность, клетки начинают «не слышать» сигналы инсулина. Поджелудочная железа отвечает выделением ещё большего количества инсулина, создавая замкнутый круг.

При высоком инсулине организм буквально запрограммирован на накопление жира. Инсулин подавляет липазу — фермент, расщепляющий жиры, и одновременно стимулирует синтез новых жировых клеток. Получается парадокс: вы едите здоровую пищу и занимаетесь спортом, но вес остаётся или даже растёт.

По данным исследования INTERHEART, в Российской Федерации около 40% населения страдают инсулинорезистентностью. При этом большинство об этом не знают, потому что анализы на инсулин натощак и индекс HOMA-IR часто не входят в стандартный чек-ап.

Признаки инсулинорезистентности:

• Тяга к сладкому, особенно в послеобеденное время
• Усталость после еды
• Жир откладывается в первую очередь на животе
• Частые скачки энергии и настроения
• Повышенное артериальное давление

Как исправить: Переход на низкогликемическую диету (больше клетчатки, белков, здоровых жиров), спорт с силовыми упражнениями (они повышают чувствительность к инсулину), нормализация сна. В некоторых случаях назначают метформин.

Когда обратиться к врачу: Если вы заметили признаки инсулинорезистентности, нужно сдать анализы на глюкозу натощак, инсулин натощак и рассчитать HOMA-IR. В Доктус можно загрузить результаты анализов и получить расшифровку от эндокринолога-ИИ, который объяснит, насколько критична ситуация.

---

2. Гипотиреоз: как низкий ТТГ замораживает метаболизм

Щитовидная железа — это главный регулятор скорости обмена веществ. Когда её функция снижена (гипотиреоз), происходит буквально всё, что убивает похудение: замедляется пищеварение, снижается термогенез (выработка тепла организмом), энергии становится меньше.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны Т3 и Т4, которые определяют скорость метаболизма всего организма

Здесь стоит уточнить популярный миф. По данным метаанализа в журнале Thyroid Research (2023), нарушения функции щитовидной железы встречаются примерно у 5-10% населения. Однако только у 2-3% людей с избыточным весом причиной является именно гипотиреоз. То есть, это реальная проблема, но не для большинства.

Признаки гипотиреоза:

• Постоянная усталость, даже после сна
• Непереносимость холода
• Отёчность лица и тела (отёки от задержки жидкости)
• Сухость кожи и волос
• Запоры
• Депрессия и снижение когнитивных способностей

Опасность гипотиреоза в том, что при этом состоянии даже дефицит калорий не приводит к похудению. Человек голодает, а вес стоит. Ещё хуже: часто набирается вес даже при дефиците калорий, потому что организм замедляет все процессы, чтобы сэкономить энергию.

Как исправить: Необходимо сдать анализ на ТТГ, Т3 и Т4 свободный. Если подтверждается гипотиреоз, врач назначит заместительную терапию гормонами щитовидной железы (левотироксин). Медикаментозное лечение обычно хорошо работает — вес начинает снижаться через 4-8 недель после подбора правильной дозы.

---

3. Повышенный кортизол: гормон стресса против похудения

Кортизол — это гормон стресса, который выделяют надпочечники. На короткий срок это полезно: кортизол мобилизует энергию для борьбы или бегства. Но при хроническом стрессе кортизол остаётся повышенным постоянно, что приводит к целому букету проблем.

При высоком кортизоле организм:

• Переводит мышечную ткань в жир (кортизол катаболичен по отношению к мышцам)
• Пробуждает аппетит, особенно к углеводам и жиру
• Замедляет пищеварение
• Удерживает жидкость
• Нарушает сон (что ещё больше повышает кортизол)

Создаётся замкнутый цикл: вы стрессуете → кортизол повышается → вы хотите есть сладкое → вы едите → вес растёт → вы стрессуете ещё больше.

При хроническом стрессе повышенный кортизол способствует накоплению жира, особенно на животе и боках

Признаки высокого кортизола:

• Усталость по утрам, но бодрость вечером
• Бессонница или поверхностный сон
• Тяга к сладкому и соленому
• Раздражительность и тревожность
• Жир откладывается в области живота и спины
• Высокое давление
• Проблемы с пищеварением (часто СРК)

Как исправить: Медитация, йога, достаточный сон (7-9 часов), ограничение кофеина, прогулки на природе, социальная поддержка. Кортизол снижается при регулярной физической активности, но не при интенсивных тренировках (которые наоборот повышают кортизол при хроническом стрессе). Лучше всего работают спокойные виды активности: ходьба, плавание, пилатес.

Когда обратиться: Сдать анализ кортизола в слюне в 7-8 утра (самый информативный метод). Если кортизол повышен, нужна консультация эндокринолога. В Доктус вы можете загрузить результаты и получить рекомендации о том, какой уровень кортизола считается нормальным и стоит ли беспокоиться.

---

4. Дефицит эстрогена: гормональные качели у женщин

Эстроген — это женский половой гормон, который играет огромную роль в регуляции метаболизма. Когда эстроген нормален, он помогает организму сжигать жиры. Когда его не хватает (что часто происходит при климаксе или некоторых нарушениях цикла), метаболизм замедляется.

Интересный факт: женщины в репродуктивном возрасте обычно сжигают калории быстрее, чем женщины в постменопаузе. Это напрямую связано с уровнем эстрогена.

Признаки дефицита эстрогена:

• Жир откладывается равномерно по телу (особенно на бёдрах и груди)
• Сухость влагалища и кожи
• Приливы жара, потливость
• Перепады настроения, депрессия
• Снижение либидо
• Проблемы с памятью и концентрацией

Как исправить: Анализ на эстрадиол, прогестерон, ФСГ в зависимости от дня цикла. Если нарушение гормонального фона подтверждается, врач может назначить гормональную заместительную терапию (ГЗТ) или порекомендовать фитоэстрогены (соя, льняное семя). Также важны регулярные тренировки с отягощениями, которые поддерживают выработку эстрогена.

---

5. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): избыток андрогенов

СПКЯ — это состояние, при котором яичники вырабатывают слишком много андрогенов (мужских гормонов), чаще всего тестостерона. Это приводит к инсулинорезистентности, нерегулярному менструальному циклу и сложностям с похудением.

При синдроме поликистозных яичников нарушается баланс гормонов, что затрудняет потерю веса

При СПКЯ похудение намного сложнее, потому что высокие андрогены усиливают инсулинорезистентность. Получается двойной удар: инсулинорезистентность + дефицит эстрогена на фоне избытка тестостерона.

Признаки СПКЯ:

• Нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие
• Избыточный рост волос на теле (гирсутизм)
• Акне, особенно на подбородке и нижней части лица
• Жир откладывается в основном на животе
• Проблемы с фертильностью
• Тёмные пятна на коже (акантоз нигриканс)

Как исправить: Низкогликемическая диета с высоким содержанием клетчатки, силовые тренировки, снижение стресса и достаточный сон (эти факторы критичны для стабилизации гормонов при СПКЯ). Врач может назначить метформин (он повышает чувствительность к инсулину и часто помогает нормализовать цикл) или оральные контрацептивы. В некоторых случаях назначают спиронолактон, который блокирует действие андрогенов.

---

6. Дефицит лептина: когда мозг не получает сигнал насыщения

Лептин — это «гормон сытости». Вырабатывается жировой тканью и посылает в мозг сигнал о том, что организм сыт. При нормальном уровне лептина вы едите до чувства насыщения и останавливаетесь. При дефиците лептина мозг думает, что организм голодает, даже если вы только что поели.

Парадокс: при ожирении уровень лептина часто повышен (потому что жировая ткань его вырабатывает), но развивается лептинорезистентность — мозг перестаёт реагировать на сигналы лептина. Результат такой же, как при дефиците: постоянный голод и отсутствие насыщения.

Признаки дефицита/резистентности к лептину:

• Постоянный голод и невозможность почувствовать сытость
• Быстрое поглощение пищи без жевания
• Тяга к еде даже сразу после обеда
• Отсутствие чувства вкуса (едите механически)
• Проблемы с контролем порций
• Слабость воли в отношении еды

Как исправить: Улучшение чувствительности к лептину происходит через:

• Нормальный сон (при недосыпе лептин падает)
• Снижение воспаления (противовоспалительная диета)
• Умеренный дефицит калорий (агрессивные диеты ещё больше снижают лептин)
• Достаточное потребление белка (помогает с насыщением)
• Регулярная физическая активность

Важно: при попытке похудеть лептин постоянно падает (организм интерпретирует дефицит калорий как голод). Поэтому после периода диеты нужны дни рефида (повышенного потребления углеводов) для восстановления лептина.

---

7. Повышенный пролактин: молочный гормон и его побочные эффекты

Пролактин — это гормон, который вырабатывает гипофиз и отвечает за лактацию. Но у него есть и другие функции: он влияет на аппетит, метаболизм и репродуктивное здоровье.

При повышенном пролактине (гиперпролактинемии) наблюдается:

• Повышенный аппетит, особенно к углеводам
• Задержка жидкости в организме
• Нарушение менструального цикла
• Галакторея (выделения из груди)
• Снижение либидо
• Повышенная усталость

Гиперпролактинемия может быть вызвана стрессом, недостатком йода, приёмом некоторых медикаментов (например, антипсихотиков) или опухолью гипофиза (пролактинома).

Как исправить: Анализ на пролактин (сдавать в утренние часы, желательно до 10 утра, в спокойном состоянии). Если повышен, проводится МРТ гипофиза для исключения опухоли. Лечение зависит от причины: если это лекарственный эффект, меняют препарат; если опухоль, назначают специфическое лечение.

---

8. Дисфункция гипофиза: мастер-железа гормональной системы

Гипофиз — это главная железа эндокринной системы. Она выделяет гормоны, которые управляют всеми другими железами: щитовидной, надпочечниками, половыми железами. Если гипофиз работает плохо, страдает вся гормональная система.

Гипофиз регулирует всю гормональную систему организма через выделение ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ и других гормонов

Дисфункция гипофиза может быть вызвана:

• Опухолью гипофиза
• Травмой головы
• Лучевой терапией
• Аутоиммунными заболеваниями
• Хирургическими вмешательствами

При дисфункции гипофиза наблюдается каскад проблем: низкий ТТГ (и как результат, гипотиреоз), низкий АКТГ (и как результат, недостаточность надпочечников), низкий ФСГ/ЛГ (нарушение половой функции).

Как исправить: Требуется обследование у эндокринолога с анализами на ТТГ, АКТГ, пролактин, ФСГ/ЛГ и МРТ гипофиза. Лечение зависит от причины дисфункции.

---

Как проверить свои гормоны: пошаговая инструкция

Если вы заметили, что похудение не идёт, несмотря на диету и спорт, нужно сдать анализы. Вот минимальный набор:

Обязательный минимум:

• ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный (щитовидная железа)
• Глюкоза натощак, инсулин натощак, HOMA-IR (проверка инсулинорезистентности)
• Кортизол в слюне утром (стресс)
• Пролактин (утром, натощак)

Дополнительно для женщин:

• Эстрадиол, прогестерон, тестостерон (в зависимости от дня цикла)
• ФСГ, ЛГ (если нерегулярный цикл)

Дополнительно при подозрении на СПКЯ:

• Общий и свободный тестостерон
• ДГЭА-S
• Индекс свободного тестостерона
• Антимюллеров гормон (АМГ)

Проблема в том, что расшифровать эти анализы непросто. Нормальные значения для каждого показателя могут различаться в зависимости от лаборатории. Здесь поможет платформа Доктус — вы можете загрузить результаты анализов, и ИИ-эндокринолог объяснит каждый показатель на понятном вам языке, укажет на отклонения и даст предварительные рекомендации о том, нужна ли консультация живого врача.

---

Гормоны и похудение: медицинская консультация vs самолечение

Здесь важно развеять миф, распространённый в интернете. Многие люди, узнав про роль гормонов в похудении, начинают самостоятельно принимать гормональные препараты или биодобавки. Это опасно.

Гормональные препараты требуют точного подбора дозы под контролем врача. Например, если вы будете принимать слишком много гормонов щитовидной железы, получите гипертиреоз со всеми его последствиями: аритмию, остеопороз, потерю мышечной массы.

Что касается биодобавок (например, тех же фитоэстрогенов при дефиците эстрогена), они могут помочь, но эффект значительно слабее, чем при медикаментозной терапии.

Правильный путь:

1. Сдать анализы на основные гормоны
2. Получить расшифровку (в Доктус это займёт 5-10 минут)
3. Получить рекомендации от эндокринолога (живого врача или ИИ)
4. При необходимости лечения — обратиться к живому врачу для подбора медикаментов

---

Как Доктус помогает разобраться с гормонами

Платформа Доктус работает с гормональными анализами следующим образом:

Вы загружаете фото или файл с результатами анализов. ИИ-ассистент анализирует показатели и расшифровывает их на простом языке. Например, если вы видите в анализе "ТТГ 4.5 мМЕ/л", ИИ объяснит, что это чуть повышено и может быть одной из причин замедления похудения.

Платформа содержит специализированные ИИ-модели для разных направлений медицины. Для гормональных вопросов работает эндокринолог-ИИ, который знает все нюансы диагностики и лечения гормональных нарушений.

Преимущества использования Доктус:

• Скорость: Результаты анализов расшифровываются за несколько минут, а не за неделю ожидания приёма врача
• Доступность: Онлайн-консультация доступна 24/7, не нужно ехать в клинику
• Стоимость: Консультация стоит 149 ₽ на 3 дня (тариф Plus), что намного дешевле живого приёма у эндокринолога
• Анонимность: Вы можете обсудить деликатные вопросы без стеснения

Важно отметить: ИИ не заменяет живого врача. Если анализы показывают серьёзные отклонения (например, гипотиреоз или СПКЯ), ИИ порекомендует обратиться к специалисту. Но для первичной оценки и понимания того, есть ли проблема, Доктус очень эффективен.

---

Что делать, если гормоны в норме, а вес не снижается?

Если вы сдали все анализы, гормоны в пределах нормы, но всё равно не худеете, значит проблема не в гормонах. Вот что нужно проверить:

Скрытый избыток калорий. Часто люди недоценивают количество съедаемых калорий. Масло при жарке, сахар в кофе, небольшие перекусы — это всё складывается. Ведите пищевой дневник неделю-две, вводите данные в приложение (MyFitnessPal, Calories) и посмотрите реальное число калорий.

Недостаточно воды. При обезвоживании организм хуже сжигает жир. Нужно пить минимум 2-3 литра воды в день (плюс то, что получаете из еды и других напитков).

Недостаточная физическая активность. Для похудения нужно создать дефицит калорий. Если вы только сидите на диете, это работает медленнее. Добавьте регулярные тренировки (минимум 150 минут кардио в неделю или силовые упражнения 3 раза в неделю).

Проблемы с пищеварением. Если есть проблемы с регулярностью стула, задержка жидкости, вздутие живота — это может быть синдром раздражённого кишечника (СРК), дисбактериоз или пищевая непереносимость. Это замедляет похудение, потому что организм плохо усваивает питательные вещества.

Недостаток сна и хронический стресс. При недосыпе и стрессе повышается кортизол, что способствует накоплению жира. Нужно спать минимум 7-9 часов в сутки и найти способы управления стрессом.

---

Почему статистика важна: реальные цифры по ожирению и гормонам в России

Давайте посмотрим на реальную картину. По данным министра здравоохранения М.А. Мурашко, распространённость ожирения в России в 2024 году составила 24,6%: 20,6% среди мужчин, 27,4% среди женщин.

Это означает, что почти 1 из 4 россиян страдает ожирением. Но только 1-10% из них имеют гормональные причины. Остальные — это классическое алиментарное ожирение, вызванное энергетическим дисбалансом.

Однако глобальная статистика показывает, что проблема метаболического здоровья намного шире. По данным ВОЗ, пару лет назад ожирением страдал каждый восьмой человек в мире. И это число растёт.

По данным исследования, распространённость метаболического синдрома в промышленно развитых странах среди лиц старше 30 лет составляет 10-20%, в США — 34% (44% среди людей старше 50 лет).

Метаболический синдром — это комплекс нарушений, включающий инсулинорезистентность, повышенное давление, дислипидемию и абдоминальное ожирение. По данным исследования INTERHEART, в России 40% населения имеют 2 компонента метаболического синдрома, 11% – 3 и более его составляющих.

Это означает, что гормональное здоровье — проблема не единиц, а масс. И понимание собственных гормонов — это первый шаг к решению проблемы с весом.

---

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос: Если я похудею, повысится ли мой лептин и будет ли легче не набирать вес снова?

Ответ: К сожалению, это работает не совсем так. Лептин падает при похудении (организм интерпретирует это как голод) и медленнее восстанавливается после того, как вы снова начнёте нормально есть. Поэтому часто люди легко набирают вес, который потеряли. Чтобы избежать этого, нужны периодические дни рефида (повышенного потребления углеводов) и поддержание мышечной массы через силовые тренировки.

Вопрос: Можно ли похудеть только через гормональное лечение, без диеты и спорта?

Ответ: Нет, гормональное лечение — это поддержка, а не решение. Если у вас гипотиреоз и вы начнёте принимать гормоны щитовидной железы, это нормализует ваш метаболизм, но не создаст дефицит калорий. Вам всё равно нужно правильно питаться и заниматься спортом. Гормональное лечение просто делает это похудение возможным, когда без лечения оно было невозможно.

Вопрос: Как часто нужно проверять гормоны?

Ответ: Если нарушений не найдено, достаточно проверки раз в год при плановом обследовании. Если найдены нарушения и назначено лечение, нужна переоценка через 6-8 недель (когда препарат достигнет стабильного уровня) и затем раз в год или по рекомендации врача.

Вопрос: Будут ли гормональные контрацептивы помогать или мешать похудению?

Ответ: Зависит от типа контрацептива. Некоторые контрацептивы (особенно с высоким содержанием эстрогена) могут способствовать набору веса. Другие почти не влияют. При СПКЯ определённые контрацептивы помогают стабилизировать гормоны и облегчают похудение. Нужна индивидуальная консультация с гинекологом.

Вопрос: Может ли завышенная норма гормона щитовидной железы быть нормой для меня лично?

Ответ: Да, существует концепция «индивидуальной нормы». Некоторые люди хорошо себя чувствуют с ТТГ 1.0, другим нужно 2.5. Однако это очень индивидуально, и определить свою норму может только врач на основе симптомов и анализов.

Вопрос: Помогает ли йодирование организма (йодная соль, морепродукты) нормализовать гормоны щитовидной железы?

Ответ: Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Если у вас дефицит йода, добавление йодированной соли поможет. Но если причина гипотиреоза — аутоиммунное воспаление (тиреоидит Хашимото), то йод не решит проблему. Нужна диагностика причины.

Вопрос: Может ли похудение привести к гормональному дисбалансу?

Ответ: Да, при слишком агрессивном похудении может нарушиться менструальный цикл, снизиться лептин и уровень половых гормонов. Поэтому рекомендуется худеть постепенно (0.5-1 кг в неделю) и не заходить в слишком глубокий дефицит калорий.

Вопрос: Поможет ли мне Доктус, если я не знаю, какие гормоны проверять?

Ответ: Да, при первичной консультации вы можете описать свои симптомы (не худею, усталость, нерегулярный цикл и т.д.), и ИИ-эндокринолог подскажет, какие анализы нужно сдать. Затем вы сможете загрузить результаты, и ИИ расшифрует их.

---

Заключение: гормоны — это не всё, но они важны

Если вы долго не можете похудеть, несмотря на диету и спорт, гормоны — это первое, что нужно проверить. Особенно если есть сопутствующие симптомы: усталость, проблемы со сном, нарушения цикла, повышенное давление.

Однако не попадайте в ловушку, когда все проблемы с весом объясняют гормонами. По статистике, только 1-10% случаев ожирения имеют гормональную причину. Остальные — это стандартное перепотребление калорий. Поэтому проверьте одновременно:

• Гормоны (щитовидная железа, инсулин, кортизол, половые гормоны)
• Количество съедаемых калорий
• Качество сна и уровень стресса
• Физическую активность
• Здоровье пищеварения

Если вы готовы разобраться в своих гормонах, начните с загрузки результатов анализов в Доктус. Платформа даст вам быструю расшифровку, объяснит, какие показатели отклоняются от нормы, и подскажет, нужна ли консультация живого врача. Это займёт всего 5-10 минут, а сэкономить может недели ожидания приёма и тысячи рублей на консультациях.

Помните: правильная диагностика — половина успеха. Когда вы точно знаете, почему вес не снижается, можно разработать эффективный план действий.

---

Рекомендуемые внутренние статьи

Узнайте больше о гормональных анализах и консультациях:

• Расшифровка анализов на гормоны: как понять результаты без врача в 2026 году — полное руководство по интерпретации гормональных показателей
• Онлайн консультация ИИ врача: полный гайд для получения медицинских советов 24/7 в 2025 году — как получить помощь эндокринолога в любой момент
• Как расшифровать анализы по фото за 5 минут: пошаговая инструкция от медицинских экспертов 2025 — быстрая расшифровка без очередей
• Медицинский ИИ ассистент: 9 лучших платформ для консультаций и расшифровки анализов в 2026 году — сравнение ИИ-ассистентов
• Причины слабости и утомляемости: когда это опасно и что делать — усталость часто связана с гормональными нарушениями